中文名称：几十部医院感染管理、传染病防治、儿科、妇科医学视频
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语言：普通话
简介：

医院感染监控内容简介：
为控制和降低医院感染的发病率，各级卫生行政部门和医务人员必须高度重视，同时需加强宣传教育，完善组织结构，制定具体防治计划，最终达到控制传染源、切断传播途径及降低医院感染发生的目的。
一、 一般措施
1、医院感染控制的组织机构 各级医院应有专职流行病学医师、公共卫生护士和化验员组成的医院感染防治小组，具体从事经常性的病历检查、化验室结果以及X线等检查；一旦发现医院感染病例，应追查传染源及传播途径，制定有效防治措施，并随时修改完善。对医院职工，包括所有的医务人员和非医务人员进行教育，使人人掌握医院感染的基本知识，以防止患者之间的交叉感染，也防止患者从工作人员获得感染及工作人员自己发生医院感染。
对医院的新职工应进行全面体检，包括结核菌素试验、测定乙型肝炎病毒抗原和抗体水平。怀孕职工应避免感染风疹、乙型肝炎和巨细胞病毒，也应避免接触乙型肝炎患者的血或血制品。长期在病房工作的职工应定期进行鼻部及手部的细菌培养，如有葡萄球菌感染者，应予积极治疗，持续金黄色葡萄球菌携带者应停止在病房工作。
2、消毒灭菌 细菌污染医院环境对医院感染的发生有重要意义，因此应定期在病房环境中取样检测，并根据检出细菌的情况，采取相应措施。消毒剂和现代消毒技术的应用、废物的妥善处理及厨房、厕所卫生守则的完善等是切断医院感染传播途径的重要措施。临床最常用、最有效的灭菌方法是高压蒸汽灭菌法，环氧乙烷仅适用于不能消毒的物品，如卧具、塑料制品、橡胶制品、各种手术器械、导管、内镜等。目前医院常用的消毒剂还有乙醇、甲醛、戊二醛和碘伏等。
3、医院感染的监测 医院感染的监测是对整个医院感染的分布情况、发生率、诱发因素进行全面系统的调查分析，包括各个科室的感染率、感染部位、基础疾病及病原菌的耐药性等，从而发现问题，提出防治措施。医院感染监测网络由医院感染管理委员会成员、医务科、护理部和临床各科室参加。
各级医院的医院感染管理委员会(领导小组)
主 副 传染科(感染科)主任
主 内、外、妇、儿等科主任
医院感染管理 任 任 检验科主任
委员会 委 药剂科主任
业 医 医 护 员 手术室主任、手术室护士长
办公室 务 院 务 理 供应室护士长
(办公室主任由医院 副 感 处 部 总务科长
感染管理科科长兼) 院 染 主 主 生活科长
长 管 任 任
兼 理
科
科
长
医院感染管理委员会的职责 （1）制定全院的医院内感染控制规划及管理制度；（2）医院感染检测、方法监督、效果评价、发现问题、提出对策；（3）对新建设施提出卫生学标准的审定意见；（4）医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询；（5）定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染管理问题提出讨论制定对策；（6）发生医院感染重大事件时，应立即上报，并采取果断措施；（7）组织落实和评价全院医院感染管理知识技术的普及教育。
医院感染发病率的计算方法有两种，即：
患者（或例次）感染率（%）=[新发生感染例数（感染例次）÷同期住院人数]×100%
患者日感染率（%）=[新发生感染例数（或例次数）÷同期出院患者总住院日数]×100%
1986年，我国卫生部医政司成立了医院感染监测管理部门，对各级医院的医院感染管理工作制定了具体的要求。医院感染发病率一、二、三级医院分别≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。医院感染漏报率≤20%；使用抗生素者的药敏试验率≥70%；无菌手术切口感染率≤0.5%；医院感染病例病原体检出率>30%；医疗用品的灭菌合格率100%。
二、特殊措施
1、洗手 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。应使每一名医院工作人员，尤其是医护人员认识到洗手的重要性。
2、严格掌握各种介入性诊断和治疗操作的适应证 为减少尿路感染的发生，应尽量避免导尿。进行尿培养不是导尿的指征，如有指征，应采取封闭式消毒引流系统。保留导尿管维持的时间越短越好。应用抗菌药物并不能防止尿路感染的发生。间歇性导尿（3-6小时1次）更具生理性，消除了体内异物（导尿管）所产生的不良影响，而且菌尿症或尿路感染的发生率远较放置保留导尿管者为低。放置静脉高营养输液管补液时，应戴无菌手套操作。静脉穿刺宜用较小针头，并尽可能选用外周静脉，少用股静脉。在导管接头处可用多黏菌素、新霉素或杆菌肽制成的软膏或碘伏制成的软膏封口。静脉穿刺或导管插入的部位应覆盖无菌纱布，局部皮肤可涂抹对葡萄球菌有效的莫匹罗星。尽可能不用静脉切开，只作为最后的静脉补液手段。补液期间应每日检查和清洁穿刺部位，一旦有皮肤感染或静脉炎发生应立即拔管，并对输液管、针头以及患者血液进行细菌和真菌培养。每一输液部位的维持不应超过48-72小时。
3、预防性应用抗菌药物 手术前应尽量缩短住院时间，清楚患者鼻腔中的葡萄球菌，外科医师手术操作应精细，减少组织损伤，缩小死腔、做好止血等能减少术后感染的发生。手术室内紫外线照射可减少清洁手术的感染率，空气层流可减少由空气传播的感染。经证实最重要而有效控制外科伤口感染的措施是抗菌药物的预防性应用。如经阴道子宫切除术、某些骨科手术、血管再造、胆道和结肠手术等，在即将手术前和手术后24-48小时应用抗菌药物，如头孢唑林等静脉滴注。
清除和防止可能的致病菌寄殖于口咽部为预防医院感染的重要措施。吸引器或雾化器的消毒、呼吸道治疗器械的经常更换，如吸痰瓶每12-24小时消毒1次，器官切开导管每48小时更换1次，进行呼吸道治疗措施时加强洗手和戴手套操作皆能防止外源性致病菌寄殖于口咽部。胃肠道常为内源性呼吸道寄殖菌的主要来源，尤其是各种原因引起的胃酸减少和肠道菌群失调的患者。对胃肠道出血患者停用制酸剂和H2受体阻滞剂，改用不改变胃内pH的硫糖铝，则可以防止细菌寄殖，减少医院感染的发生。近年来采用的选择性肠道去污染处理（selective decontamination of the digestive tract，SDD）[7]防止呼吸道外来细菌定植的新措施，可以降低革兰阴性杆菌所致呼吸道感染的发病率，缩短ICU患者的住院时间。对于手术后的患者应鼓励其尽早下床活动，或以止痛剂减轻伤口疼痛以免影响咳嗽和深呼吸。对有吞咽困难的重症患者，可予鼻饲进食，以防发生吸入性肺炎。
4、终末消毒 对于医院感染情况严重，从几乎所有医院感染患者中培养到相同致病菌，而且病原菌呈严重的多重耐药状况，医院感染管理委员会应采取果断的措施，将严重污染的病房暂时关闭，并进行彻底的终末消毒，待对病房环境进行全面的细菌学检测确定原有污染温暖细菌肯定已被清除后，再重新收治患者。
三、医院感染的治疗 鉴于医院感染多发生于免疫功能低下、原有严重基础疾病的患者，因此除应用有效的针对病原菌的抗菌药物外，尚应注意改善患者体质，提高机体免疫功能。如经常性应用新鲜全血、血浆、人血白蛋白、静脉用丙种球蛋白或具有提高机体免疫功能的胸腺肽等，并积极治疗原发病，并保持机体内环境的平衡与稳定，可以加强抗菌药物的治疗作用，对防治医院感染大有裨益。
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